Définition
C’est une maladie évolutive sur plusieurs mois voire plusieurs années.
Elle touche l’aponévrose palmaire superficielle à la paume de la main.
C’est une couche de tissu fibreux qui se situe entre la peau et les tendons fléchisseurs, les artères et les nerfs.
L’épaississement et la transformation de cette couche aboutissent à l’apparition de boules (nodules) et de crevasses (ombilications) dans la paume.
Au cours de l’évolution de la maladie, les tissus fibreux se rétractent entraînant la formation de cordes (brides) dans la main qui limitent l’extension des doigts atteints alors que leur flexion reste possible.
origine
La maladie de Dupuytren est d’origine inconnue.
Mais elle est, au moins en partie, familiale dans la mesure où d’autres membres de la famille peuvent être atteints, avec des formes variables.
Ceci semble indiquer une origine génétique.
La maladie apparaît vers la cinquantaine chez l’homme, plus rarement et plus tardivement chez la femme.
Quelques pathologies peuvent être associées comme l’épilepsie, le diabète, l’hypertriglycéridémie, la consommation de tabac et d’alcool.
Le travail manuel n’a aucune responsabilité dans la survenue de cette maladie mais par contre, elle peut se développer dans les suites d’un traumatisme, d’une plaie voire d’une incision chirurgicale.
signes cliniques
Le diagnostic est essentiellement clinique.
La maladie de Dupuytren est indolore et touche plus fréquemment les 4ème et 5ème doigts.
En fonction de la durée de l’évolution, on peut observer un enraidissement des articulations du ou des doigts atteints ainsi qu’une rétraction cutanée.
En effet, plus la maladie débute tôt, plus l’atteinte est importante.
Il existe d’autres localisations plus rares comme la plante des pieds (maladie de Ledderhose), le sexe masculin (maladie de Lapeyronie) ou le dos des doigts (coussinets).
évolution
Avec ou sans traitement, l’évolution est imprévisible.
Et surtout, quel que soit le traitement, la guérison n’existe pas.
Au long terme, la récidive est le mode évolutif le plus habituel.
Traitement médical
Traitement médicalIl n’y a aucun traitement médical de la maladie de Dupuytren
Traitement chirurgical
Traitement chirurgicalC’est le traitement de référence pour redonner l’extension des doigts et l’ouverture de la main. Les formes débutantes sans gênes fonctionnelles ne doivent pas être traitées.
Pour les formes évoluées (atteinte des articulations des doigts), le traitement est plus difficile, plus risqué et source de récidive.
L’intervention est envisageable lorsque la main ne peut plus se poser à plat sur une table.
Il faut être conscient qu’il est parfois impossible de retrouver une extension complète des doigts.
Il existe deux modalités chirurgicales :
- Aponévrectomie percutanée à l’aiguille (section des brides).
Indiquée lorsque la bride est fine et isolée mais dangereuse car réalisée à l’aveugle et avec un taux de récidive beaucoup plus élevé (la bride n’est pas retirée). Le geste est plutôt réalisé sous anesthésie locale.
- Aponévrectomie (ablation de l’ensemble des tissus malades).
Une ou plusieurs incisions en zigzag sont réalisées au niveau de la paume et des doigts atteints.
La dissection de la maladie au contact des vaisseaux et des nerfs est difficile ; les nerfs sont parfois irrités entrainant des sensations de fourmillement dans les doigts qui peuvent persister plusieurs mois.
La section d’un nerf ou d’une artère est également possible.
En cas d’infiltration importante de la peau, il faudra, en cas d’excision cutanée, réalisée au plus simple une cicatrisation dirigée sinon une greffe de peau totale voire un lambeau cutané.
Pour les cas extrêmes avec les doigts bloqués dans la paume, l’amputation d’un certain nombre de phalanges peut devenir une option.
L’opération est le plus souvent réalisée sous anesthésie loco-régionale (n’est endormi que le bras) mais une anesthésie générale est toujours possible.
La surveillance post-opératoire se fait en service de chirurgie ambulatoire, mais une hospitalisation est toujours possible, selon votre état de santé, de votre situation familiale ou géographique.
Les suites opératoires :
Un gros pansement est mis en place pour quelques jours.
Il est possible de devoir porter des attelles digitales ou orthèses d’extension afin de lutter contre les raideurs articulaires.
Des séances de kinésithérapie peuvent être prescrites pour assouplir cicatrices et articulations.
Les COMPLICATIONS
Il n’existe pas d’acte chirurgical sans risque de complication secondaire.
La législation actuelle nous oblige à vous informer des complications possibles liées à l’acte chirurgical qui est proposé.
La liste ne peut être exhaustive et une complication exceptionnelle peut toujours survenir, mais elle contient les principales complications rencontrées dans la littérature et dans l’expérience de chaque chirurgien.
Certaines de ces complications relèveront d’un traitement spécifique ou d’une réintervention dans un délai variable, et certaines pourront laisser des séquelles plus ou moins importantes.
Complications communes à la chirurgie de la main
Hématome
Infections
Syndrome algo-neuro-dystrophique
Accidents d’anesthésie
Complications spécifiques à la maladie de Dupuytren
Persistance de troubles sensitifs (fourmillements transitoires)
Déficit sensitif si section nerveuse
Cicatrices douloureuses
Résultat incomplet pour les formes graves et évoluées
Récidive à plus ou moins long terme
Amputation pour les formes multi-opérées (surtout le 5ème doigt)
Les risques et la survenue de complications dépendent du stade de l’évolution de la pathologie, des techniques utilisées, de l’expérience du chirurgien et, pour une part non négligeable, du comportement du patient.
Il ne faut pas surévaluer les risques, mais prendre conscience qu’une intervention chirurgicale, même apparemment simple, comporte toujours une part d’aléas.
Le recours à un Chirurgien de la Main qualifié vous assure que celui-ci a la formation requise pour savoir éviter ces complications, ou les traiter efficacement le cas échéant.
mon avis
La maladie De Dupuytren est une maladie sournoise, source de séquelles fonctionnelles, traitée ou pas.
Dès que la gêne fonctionnelle se fait ressentir et que la main ne tient plus à plat, pensez au traitement chirurgical.
Pris en charge au bon moment, c’est plus simple pour le chirurgien donc plus simple pour le patient.
